醫(yī)院沒有門診，到底是不是百姓不滿意
<< 為什么大醫(yī)院須配備門診呢？
國產(chǎn)醫(yī)療器械和國產(chǎn)醫(yī)藥利好明確 >>
2000年前后，省醫(yī)院的整體改造正在進行，大家對“要不要建東川門診部？建多大？”展開了論證，其中有一個觀點就是：我們沒有龐大的門診病人群，將來難以收到住院。后來，東川門診部按日門診5000人次來設(shè)計。我就是當時東川門診部籌備辦公室負責人，提出的理念就是通過信息化和流程改造，盡量減少患者在門診的停留時間。當時的東川門診是中國醫(yī)院信息化程度最高的門診部，從預(yù)約、掛號、候診、取藥到問詢，全程信息化。
由于醫(yī)院病床倍增了，靠過去熟人介紹、口碑傳播接收病人住院的模式也就隨著市場的壓力而改變了。這個“市場壓力”是什么呢？建立可靠的忠誠客戶群——門診病人，因為醫(yī)療市場決勝的關(guān)鍵在于擁有多少病人，而門診病人的多少決定了現(xiàn)有市場和潛在市場的份額。因此，門診就作為醫(yī)院決勝千里的主戰(zhàn)場。當時我就著有《醫(yī)院前線服務(wù)》，闡述如何從“保留老顧客，發(fā)展新顧客”的戰(zhàn)略上提升門診的服務(wù)能力，為患者提供超值服務(wù)。
這就是當今中國的醫(yī)院為什么要有門診的一個最大的原因。然而，從經(jīng)濟學角度看，既然擴張了，就要千方百計地使我們的邊際成本等于邊際收益，以實現(xiàn)利潤最大化。也就是說，當所有的醫(yī)院床位低成本投入（沉沒成本）無需增加或增加不大的時候，多收一個病人就是多一份利潤！那么，醫(yī)院又有什么理由使一張病床空著呢？由此看來，醫(yī)院擴張所帶來的并不是真正的經(jīng)濟效益，而是伴隨著過度醫(yī)療、資源浪費和資源分布不均。
從國外的經(jīng)驗來看，醫(yī)院盲目地擴張和開設(shè)門診，實際上所獲得的社會效益和整體的經(jīng)濟效益并不高。目前我們還沒有感覺到如此，只是因為我們支付系統(tǒng)的效率、醫(yī)院人力成本的核算和醫(yī)院運行成本的核算都沒有達到精細化。隨著醫(yī)療費用的不斷攀升、醫(yī)生價值的回歸和不允許醫(yī)生與“收病人”的創(chuàng)收行為有太多的利益捆綁（即公立醫(yī)院的公益性回歸），支付部門和醫(yī)院就不得不認真思考“怎樣的支付制度才是合適的”以及“醫(yī)院的規(guī)模究竟多大就合適”。
三級醫(yī)院沒有門診，到底是不是百姓不滿意呢？大多數(shù)百姓抱怨的是在社區(qū)沒有好醫(yī)生，沒有藥，沒有服務(wù)……但只有三級醫(yī)院才能解決這些嗎？悖論！不要忘記百姓要的是“能夠看好病”的制度！假如家門口不遠的地方就有一個了解你病情的人，有一個能夠指導你如何就醫(yī)、康復(fù)、護理的人，假如技術(shù)準入的羈絆拿掉，假如門診可以做的治療也可以報銷，這不是比一有病就往大醫(yī)院跑來得實在些嗎？大家都在羨慕國外的制度，同時卻不愿意改變，過分強調(diào)中國民眾看病的國情，而這些“國情”應(yīng)該可以通過制度的改變而改變，不應(yīng)該只有外國才有的月亮（制度）??！
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